國立成功大學醫學院附設醫院第1490次記者會

「社會退縮，有病嗎？」談【繭居族】的評估與家族治療／精神科李嵐婷醫師


案例一

涵涵自我要求很高，成績一直很好，生活作息也很正常。但升上高三之後，常常抱怨睡不著、也吃不下，時常無精打采，提不起勁唸書，因此功課越來越退步。家人很擔心，但是一問她「怎麼了？」，涵涵就會發脾氣，甚至會莫名其妙掉眼淚，尤其最近一個月越來越奇怪，不但下課很少和同學聊天，放學回家就關在房裡，連假日也都不出門。

案例二

世明退伍後，工作不穩定，做不到幾個月就換工作，近一年都不出門，每天都待在家裡，大部分時間都躲在房間裡不出來。家人有時會看到他自言自語、發呆、傻笑，他拒絕和家人同桌進食，只願意吃自己從便利商店買來的未開封食物，如果家人不小心動到這些食物，他就會通通倒掉。

案例三

20歲的志傑過去在學校表現平平，高中時受同儕霸凌開始拒學，大多數時間都躲在家裡面。他的生活日夜顛倒，門窗緊閉上鎖，一開始還會自行出門覓食，後來甚至連房門都不出，要家人將三餐放在門口，用餐完再將空托盤放回門口回收。和雙親僅透過紙條聯繫，不僅沒有朋友，更沒有任何人際關係。過去這幾年都過著這種隱蔽的生活，但志傑會透過網路購物，若遭父母拒絕，他會有摔東西等暴力行為，或傳給父母帶有威脅意味的訊息。

成大醫院精神部李嵐婷醫師表示，上述3個個案的狀況都呈現出「社會退縮(social withdrawal)」狀態，案例一診斷為憂鬱症，案例二則為思覺失調症，2者都有足夠的醫學實證在服藥治療後能改善其不當行為模式。

李嵐婷醫師指出，案例三則是所謂的「繭居族」（日語：引きこもり；英語：Hikikomori），與外界全然隔絕；根據日本厚生勞動省2010年提出的標準，「繭居族」意指待在家裡半年以上，不工作、不上學也不社交的人。目前台灣尚無明確的定義及研究統計；而根據日本厚生省的調查，日本則有60-100萬繭居族，其中有7成為男士，多數在30歲以下。

「繭居族」社會疏離，幾乎整天窩在家裡，出門也只是去便利商店或超市，交際範圍狹隘。情況更嚴重者，連家門都不出，甚至有連房門都不出的，與家人溝通只透過傳遞紙條。

近幾年，第一線的教育工作者普遍發現兒童或青少年的拒學現象日益嚴重，甚至到足不出戶或晝伏夜出的程度，這也是「繭居族」。李嵐婷醫師表示，由於案量累積，此類「拒學行為（school refusal behavior）」越來越受到關注。

李嵐婷醫師說，因社會退縮症狀表現就診個案，需先排除憂鬱症或思覺失調症；而因缺乏有效藥物，「繭居族」的治療端賴積極的社會心理介入，鑽研此議題多年的日本齊藤環醫師建議，切勿延宕治療時機。

李嵐婷醫師指出，繭居案例中，個案本人從初診就參與諮商的少之又少；但即使只有家人出席，也須開始進行與父母的家族治療，目的是即使個案本人拒絕治療，家長也可以營造對治療有幫助的環境，逐漸引導孩子願意接受治療。

她強調，家族治療不是為了追究孩子變成繭居族的原因，而是探索問題是如何被「維持」的，找到特定互動模式後，再進一步協助家庭尋回自主解決問題的力量。簡而言之，家族治療的原則，就是把繭居的孩子其本人的問題，與孩子和家庭關係的相互作用一併考慮進去。

目前政府雖未針對繭居族提供相關協助，但在其關聯行為中，政府及教育單位針對拒學孩童有相關應對方式。李嵐婷醫師建議，對繭居族需要相關協助時，應尋求精神科專業醫療管道。