吃東西這件事為什麼對我來說那麼困難？—談青少年的「飲食疾患」
吃東西這件事為什麼對我來說那麼困難？—談青少年的「飲食疾患」/ 陳宇平、陳信昭 / 轉載自成大醫院『康復通訊』93年7月第37期
「我是個國二男生，現在的我已分不清自己的進食時間及美味食物了，每次在家中只剩我一人時，我就無法控制、很衝動地在一個鐘頭內，把我喜歡與不喜歡的飲料、食物，全部塞進肚子，直到覺得非常飽為止，然後回想剛才的行為，又覺得非常後悔，就強迫自己把剛吃的東西全部嘔吐出來。現在的我至少每天都會做一次這種行為！」
~ 摘自網路「心靈園地」
「我是個高三女生，在我高二升高三那年開始，就有了厭食的傾向，剛開始發作是因為感情，到後來便一發不可收拾，幾乎不吃東西，可是我沒辦法控制！只要父母叫我吃東西，我就很生氣，會對他們發脾氣。我每天跑步兩小時，又在家搖呼啦圈半小時。別人都說我瘦得像是皮包骨，根本不像個人，但是我仍然覺得自己的大腿太胖了！」
吃喝飲食對多數人來說，似乎是再自然不過的事了，可是對某些、特別是身處青少年階段的人而言，卻是揮之不去的噩夢與難題！這類有關吃食的困擾，醫學上稱之為「飲食疾患」（eating disorders），如已故的英國黛安娜王妃、日本的宮澤理惠與一些減肥過度的女星，皆被認為有飲食疾患的問題，不過或許是關注的焦點不同，數量日多的報導，卻無助於社會大眾對此疾病有更深入的瞭解，而資訊的不足也讓許多身陷在此困擾中的男男女女，失去了受援的機會。
到底什麼是「飲食疾患」？從醫學診斷來說，主要包括「心因性厭食症」與「心因性暴食症」。「心因性厭食症」指得是患者拒絕維持最低的正常體重，強烈害怕體重增加，且對自己的體重（weight）、體型（size）及體態（shape）持扭曲的看法，如即使別人都認為他太瘦了，自己卻還是覺得很胖，所以採取各種激烈的方式減輕體重；剛開始時只是剔除高熱量食物，但久而久之能吃得食物愈來愈少，而且常加入其他的減重方式如催吐、使用瀉藥與過度運動等，來讓體重繼續降低；如此持續一段時間後，身體常會出現許多合併症狀，如全身倦怠、暈倒、腸胃失能、性慾喪失與月經停止等，嚴重時還會因代謝失調而死亡。
「心因性暴食症」則是指患者頗為規律地出現暴食症狀，亦即會在一段時間內吃下大量的食物，且因為怕體重增加，而使用如上述等激烈的方式減輕體重。患者會覺得缺乏自我控制力，且對自我的評價與看法，是以體重及身材來決定的，因此非常害怕肥胖，但卻又有食物成癮的現象。與厭食症不同的是暴食症並非堅決拒絕進食，而是狂吃後又催吐、瀉，所以體重不見得會有大幅變動。
筆者在醫院精神科、專業機構與學校諮商的經驗中，看著一些青少年飲食疾患者因疾病關係，年紀輕輕就輟學、住院，並在歷經厭食、暴食循環之飲食型態後，健康深受危害或瘦弱不成人形，其中印象很深的是一位品學兼優的高中女生，從全校第一名的表現到被家人強制入院時，已經輟學半年多了，整個人只剩二十幾公斤，但雖然身體虛弱不已，但她說只要想到運動減肥，自己仍然可以狂跑操場50圈，跳到水裡連續游泳2小時而不上岸；住院期間對食物錙銖必較，在病房內整天運動，管控食物與身材已變成生命中唯一重要的事，雖然自己並不想如此，但就是無法停止追求瘦的渇望，長久下來，不僅心中時時充滿挫折、孤獨與自責，身體健康也大大受損。
也因為患者常無法靠自已的力量，跳脫想法與行為的桎梏，因此，若在疾病發展之初，身邊親近的同學、家人或老師，就能及早發現一些徵兆，協助飽受困擾的他/她至專業機構求援，仍有頗高恢復健康的機會。一般來說，飲食疾患共通且最常見的徵兆是，對自己的身材和體重過份地重視，並且將其作為評價自己的最重要標準；他們對肥胖有超乎常人地恐懼，有極強減輕體重的慾望，減肥成為生活中最重要的事之一，就算自己體重已經過輕，仍然會不時把「減肥」掛在口邊，而且開始發展一些特殊的飲食儀式，如完全剔除某類食物、把食物切小塊吃，甚至在吃飯時間總是技巧地避開他人，或告訴旁人自己己經吃飽了…等等，生活中也常伴隨著某些壓力與情緒困擾。如果您發現身邊的人有如此的狀況，可主動關心，告知其許多人都有這樣的問題，積極邀請並陪伴他去專業機構找人談談，及早的介入將可大幅降低此疾病的危害。
目前臨床上對飲食疾患的治療，藥物的主要作用在穩定期協助維持體重，所以在治療期間仍需借助各種形式的心理治療介入，如個別、團體心理治療或家族治療等。一般是在門診持續追蹤治療，若狀況已經嚴重到需要住院，常是因為出現嚴重營養失調的情形，在該種情況下，首重兩個立即性的階段目標：第一是營養重建，第二是恢復正常飲食型態；而長期的目標，則是重新學習與維持正確地飲食態度與行為，並針對內心困擾的癥結，進行深入地瞭解與介入。
除了不吝求助專業機構外，要克服飲食疾患的問題，最關鍵的步驟是必須設法讓每天食物的攝取，能夠開始「正常化」。在密集和長時間的節食後，身體和心理都會感受到食物被剝奪的痛苦，當飲食恢復正常化以後，飢餓感和飽足感便會開始正常化，同時其他因為食物被剝奪後所產生的身心作用，也將逐漸消失，更重要的是，暴飲暴食的頻率也會隨之大幅降低。
但在長期的控制飲食後，要如何讓飲食正常化呢？你可依循以下的步驟：
1. 每天開始定時攝取三餐：包括在起床的一個小時內吃早餐，第一餐結束後的 三到四個小時吃午餐，以及晚上剛開始的時候吃晚餐，慢慢地在三餐中間增加點心時間。必需要把這個飲食方式，當作吃藥一樣地認真執行，並且把它視為一天中最重要的事情，記得不要省略任何一餐，假如你省略了一天當中的幾餐，就等於是為你晚上大量進食的行為，製造了大好的機會。
2. 多攝取一些已經敢吃的食物，並逐漸引入一些過去不敢吃的食物：作法是將過去一些不敢碰的澱粉類或糖類飲食，如麵包、花生醬等，設法引進三餐的膳食中，並且慢慢調整到正常的份量；同時學習不要大量攝取某些特定種類的食物，多吃些不一樣的食物種類。
3. 讓自己在一個不具威脅性的環境下進食：如果剛開始對於和其他人一起吃東西感到不舒服，可以按照時間表自己進食，並可聽一些音樂試著放鬆自己，但要養成在餐桌進食的習慣，有飽足感時即離開餐桌；之後逐漸要讓自己適應在公開的場合中進食，除了在這些場合的食物營養較均衡外，也可抑制自己大量進食和清除行為的衝動。
4. 試著尋找一些在用餐結束後，可以使自己轉移注意的方法：吃完飯後不要讓自己坐在那邊一直去想食物在胃中的事實，試著站起來走一走、打個電話給朋友，或者準備一本日記本，記錄攝取的食物種類、進食的時間、是否大量進食、吐瀉和運動等，並且寫下個人的感受，你可藉此覺察自己的飲食型態，幫助自己可以理性地判斷自己的飲食狀況是否適當，也可從心情的逐漸穩定中，看到自己的進步。
青少年階段中，常在”瘦即是美”的偏差價值觀影響下，許多人就像你或你身邊的親友一樣，正與不良的飲食型態奮戰，但只要下定決心、堅持以上的作法，飲食的困擾終將遠離，若能再經由專業的治療及諮商輔導，認清自我的價值與生活態度，這段與飲食問題的糾纏共舞經驗，將成為你生命中的小插曲，而最後拓展的是你的生命厚度以及戰勝困難的生命勇氣！
「我是個國二男生，現在的我已分不清自己的進食時間及美味食物了，每次在家中只剩我一人時，我就無法控制、很衝動地在一個鐘頭內，把我喜歡與不喜歡的飲料、食物，全部塞進肚子，直到覺得非常飽為止，然後回想剛才的行為，又覺得非常後悔，就強迫自己把剛吃的東西全部嘔吐出來。現在的我至少每天都會做一次這種行為！」
~ 摘自網路「心靈園地」
「我是個高三女生，在我高二升高三那年開始，就有了厭食的傾向，剛開始發作是因為感情，到後來便一發不可收拾，幾乎不吃東西，可是我沒辦法控制！只要父母叫我吃東西，我就很生氣，會對他們發脾氣。我每天跑步兩小時，又在家搖呼啦圈半小時。別人都說我瘦得像是皮包骨，根本不像個人，但是我仍然覺得自己的大腿太胖了！」
吃喝飲食對多數人來說，似乎是再自然不過的事了，可是對某些、特別是身處青少年階段的人而言，卻是揮之不去的噩夢與難題！這類有關吃食的困擾，醫學上稱之為「飲食疾患」（eating disorders），如已故的英國黛安娜王妃、日本的宮澤理惠與一些減肥過度的女星，皆被認為有飲食疾患的問題，不過或許是關注的焦點不同，數量日多的報導，卻無助於社會大眾對此疾病有更深入的瞭解，而資訊的不足也讓許多身陷在此困擾中的男男女女，失去了受援的機會。
到底什麼是「飲食疾患」？從醫學診斷來說，主要包括「心因性厭食症」與「心因性暴食症」。「心因性厭食症」指得是患者拒絕維持最低的正常體重，強烈害怕體重增加，且對自己的體重（weight）、體型（size）及體態（shape）持扭曲的看法，如即使別人都認為他太瘦了，自己卻還是覺得很胖，所以採取各種激烈的方式減輕體重；剛開始時只是剔除高熱量食物，但久而久之能吃得食物愈來愈少，而且常加入其他的減重方式如催吐、使用瀉藥與過度運動等，來讓體重繼續降低；如此持續一段時間後，身體常會出現許多合併症狀，如全身倦怠、暈倒、腸胃失能、性慾喪失與月經停止等，嚴重時還會因代謝失調而死亡。
「心因性暴食症」則是指患者頗為規律地出現暴食症狀，亦即會在一段時間內吃下大量的食物，且因為怕體重增加，而使用如上述等激烈的方式減輕體重。患者會覺得缺乏自我控制力，且對自我的評價與看法，是以體重及身材來決定的，因此非常害怕肥胖，但卻又有食物成癮的現象。與厭食症不同的是暴食症並非堅決拒絕進食，而是狂吃後又催吐、瀉，所以體重不見得會有大幅變動。
筆者在醫院精神科、專業機構與學校諮商的經驗中，看著一些青少年飲食疾患者因疾病關係，年紀輕輕就輟學、住院，並在歷經厭食、暴食循環之飲食型態後，健康深受危害或瘦弱不成人形，其中印象很深的是一位品學兼優的高中女生，從全校第一名的表現到被家人強制入院時，已經輟學半年多了，整個人只剩二十幾公斤，但雖然身體虛弱不已，但她說只要想到運動減肥，自己仍然可以狂跑操場50圈，跳到水裡連續游泳2小時而不上岸；住院期間對食物錙銖必較，在病房內整天運動，管控食物與身材已變成生命中唯一重要的事，雖然自己並不想如此，但就是無法停止追求瘦的渇望，長久下來，不僅心中時時充滿挫折、孤獨與自責，身體健康也大大受損。
也因為患者常無法靠自已的力量，跳脫想法與行為的桎梏，因此，若在疾病發展之初，身邊親近的同學、家人或老師，就能及早發現一些徵兆，協助飽受困擾的他/她至專業機構求援，仍有頗高恢復健康的機會。一般來說，飲食疾患共通且最常見的徵兆是，對自己的身材和體重過份地重視，並且將其作為評價自己的最重要標準；他們對肥胖有超乎常人地恐懼，有極強減輕體重的慾望，減肥成為生活中最重要的事之一，就算自己體重已經過輕，仍然會不時把「減肥」掛在口邊，而且開始發展一些特殊的飲食儀式，如完全剔除某類食物、把食物切小塊吃，甚至在吃飯時間總是技巧地避開他人，或告訴旁人自己己經吃飽了…等等，生活中也常伴隨著某些壓力與情緒困擾。如果您發現身邊的人有如此的狀況，可主動關心，告知其許多人都有這樣的問題，積極邀請並陪伴他去專業機構找人談談，及早的介入將可大幅降低此疾病的危害。
目前臨床上對飲食疾患的治療，藥物的主要作用在穩定期協助維持體重，所以在治療期間仍需借助各種形式的心理治療介入，如個別、團體心理治療或家族治療等。一般是在門診持續追蹤治療，若狀況已經嚴重到需要住院，常是因為出現嚴重營養失調的情形，在該種情況下，首重兩個立即性的階段目標：第一是營養重建，第二是恢復正常飲食型態；而長期的目標，則是重新學習與維持正確地飲食態度與行為，並針對內心困擾的癥結，進行深入地瞭解與介入。
除了不吝求助專業機構外，要克服飲食疾患的問題，最關鍵的步驟是必須設法讓每天食物的攝取，能夠開始「正常化」。在密集和長時間的節食後，身體和心理都會感受到食物被剝奪的痛苦，當飲食恢復正常化以後，飢餓感和飽足感便會開始正常化，同時其他因為食物被剝奪後所產生的身心作用，也將逐漸消失，更重要的是，暴飲暴食的頻率也會隨之大幅降低。
但在長期的控制飲食後，要如何讓飲食正常化呢？你可依循以下的步驟：
1. 每天開始定時攝取三餐：包括在起床的一個小時內吃早餐，第一餐結束後的 三到四個小時吃午餐，以及晚上剛開始的時候吃晚餐，慢慢地在三餐中間增加點心時間。必需要把這個飲食方式，當作吃藥一樣地認真執行，並且把它視為一天中最重要的事情，記得不要省略任何一餐，假如你省略了一天當中的幾餐，就等於是為你晚上大量進食的行為，製造了大好的機會。
2. 多攝取一些已經敢吃的食物，並逐漸引入一些過去不敢吃的食物：作法是將過去一些不敢碰的澱粉類或糖類飲食，如麵包、花生醬等，設法引進三餐的膳食中，並且慢慢調整到正常的份量；同時學習不要大量攝取某些特定種類的食物，多吃些不一樣的食物種類。
3. 讓自己在一個不具威脅性的環境下進食：如果剛開始對於和其他人一起吃東西感到不舒服，可以按照時間表自己進食，並可聽一些音樂試著放鬆自己，但要養成在餐桌進食的習慣，有飽足感時即離開餐桌；之後逐漸要讓自己適應在公開的場合中進食，除了在這些場合的食物營養較均衡外，也可抑制自己大量進食和清除行為的衝動。
4. 試著尋找一些在用餐結束後，可以使自己轉移注意的方法：吃完飯後不要讓自己坐在那邊一直去想食物在胃中的事實，試著站起來走一走、打個電話給朋友，或者準備一本日記本，記錄攝取的食物種類、進食的時間、是否大量進食、吐瀉和運動等，並且寫下個人的感受，你可藉此覺察自己的飲食型態，幫助自己可以理性地判斷自己的飲食狀況是否適當，也可從心情的逐漸穩定中，看到自己的進步。
青少年階段中，常在”瘦即是美”的偏差價值觀影響下，許多人就像你或你身邊的親友一樣，正與不良的飲食型態奮戰，但只要下定決心、堅持以上的作法，飲食的困擾終將遠離，若能再經由專業的治療及諮商輔導，認清自我的價值與生活態度，這段與飲食問題的糾纏共舞經驗，將成為你生命中的小插曲，而最後拓展的是你的生命厚度以及戰勝困難的生命勇氣！