手舞足蹈非樂也
手舞足蹈非樂也/陸汝斌 主任/2006.05.15
小偉從小就是個乖巧的孩子，向來極得父母、老師和同學的喜愛。家境雖然富裕，爸爸官職也不低，但他卻仍平易近人、與大夥兒打成一片。因日常營養充足，體型長得比別的孩子高大，加上各項運動傑出，正是大家欽慕的對象。難能可貴的是他的學科成績也是名列前茅，因此一連下來做了好幾任的班長。
小偉十歲生日那天，依照往例邀約了不少同學好友，到家又來同樂；小偉也忙裹忙外地跑個不停。到了晚會快要開始的時候，小偉已經覺得有點兒累了。當他跑進廚房拿切蛋糕的刀子時，突然右腳有種沈甸甸的感覺，很快地這種感覺蔓延到左手，他自己也說不上來是什麼滋味，按著左腳拚命的抖動，身體也跟看扭曲，整個人就幾乎要摔倒在地上了。
小偉本能的想用左手去扶牆壁，沒想到手一點也不聽使喚，勉強用右手抓住門把，情急之下，開口想大聲叫媽媽，但是奇怪，竟然連嘴巴也叫不出聲音來了。只見半身的肌肉持續收縮，造成手腳不停的舞動。好在這些情況持續了十幾秒鐘就過去了，由驚愕中逐漸又恢復了正常，只留下一絲疲累的感覺。小偉還是照常的參加慶生晚會，剛剛發生的現象不知該怎麼向大家陳述；別說是同學們不能了解，就算最親近的爸媽也無法體會啊！
從此以後，只要小偉一做激烈的運動，手腳感到不適時，怪病馬上就接著發作，甚至只要由靜止狀態下改換成另一種姿態或運動，也會引發另一次的發作。譬如說，在椅子上坐久了突然要站起來，立刻就開始了奇怪的預兆－－尤其情緒激動或疲勞時更甚。久而久之，小偉也明自了每次要運動之前，若先慢慢地移動身體，暖暖身子，可能可以預防一次的發作。但不論如何小心，總還是有發作的機會。
在學校發作時，無知的同學們，除了當眾取笑外，甚至還學小偉的模樣。慢慢的，小偉一改過去天真活潑好動的個性，漸漸轉變成樣樣退縮與自卑，這一切很自然地都看在媽媽的眼裹。媽媽最先是帶他到處求神拜佛、收驚、吃香灰，但都不能解決，反倒使症狀更加嚴重。不但發作時間延長，發作的次數也加多，最多時甚至達到一天幾十次之記錄。不得已只得轉向醫生求救，不論中醫、西醫、郎中各方名醫皆找遍了；最新的腦核子斷層掃描、甲狀腺檢查、肌電圖。電解質……全身都查遍了，但結論都是：『可能是由於情緒或學校適應不良，所造成的一種反應，過一段時間自然就會好了。』。既然經過這麼多名醫的會診，並且前前後後拖了半年多，一直沒有明確的結論，成天跑醫院，成績也跟著退步了。
日子久了，小偉的爸媽也認了，每次小偉再發作的時候，不但沒那麼的關心，甚至有點兒責怪，有時候還會叫小偉的妹妹跟在背後，每當要發作的時候就拍他背一下；最後甚至連小偉自己也接受了這個痛苦的事實，認為自己可能是情緒太緊張了。小小的年紀就承受這些百口莫辯的委屈，只有儘量學習怎麼樣在開始運動的時候，慢慢移動自己的身體，避免症狀的發生；或者萬一覺得要發作了，就趕緊避到牆角，免得大家都難堪。直到有一次家裏請客吃飯，客人很多，小偉一時高興沒注意，居然當場發作起來。沒想到爸爸卻當面責備他：別『裝』！這下子真是叫小偉痛苦極了！自己避到房間衷，偷偷地把醫生開的鎮靜劑一口氣全吃光。
也因為這次的自殺行為，小偉再度住了院，所幸此次經過一些有經驗的醫生仔細的觀察，實地看著他一次次的發作，下了一個很明確的診斷:小偉得的是一種臨床上較為少見的『陣發性舞蹈指痙症』。
病例分析：
陣發性舞蹈指痙症（ParoxysmalChore-athetosis）是最常發生於五~十六歲小孩的一種突發性不自主運動。臨床之現象類似於一種舞蹈症。通常患者可能先會在發作的肢體部位有一種奇怪的感覺；跟著就有十到三十秒鐘的肢體舞動：通常是大關節的舞蹈；小指（趾）關節的痙攣；並常合併有面部肌肉的扭曲收縮，以致無法發音。有時一天可以發作數十次之多。患者可能雙側肢體同時發作：也可能先有一隻手單邊發作；有時在覺得快要發作時，趕緊用另一隻手緊緊握住病肢，或許可以避免復發。
但一般而言，整個發作的過程並沒有知覺的喪失，或其他精神症狀之發生；倒是因這類疾病一般比較少見，故常為醫生所忽略或誤診，認為是『裝病』、『歇斯底里症』等，如此診斷往往造成痛人心理上很大的痛苦，久而久之達到自己都不原諒自己的程度。以致於發生憂鬱、退縮、孤單，甚至自殺的傾向。
事實上此症不論從任何角度而言，均應由腦內的病變所引起。其詳細的原因至今仍不甚明瞭，但已可知道的，可能與腦內基底核至視丘間之不平衡及微小變化有關。因為其為反復發作，因此有人認為這可能是的一種，或根本稱之為『基底核癲癇』，特別是在突然運動的時候最易引發，亦為其特徵之一（因基底核在腦內正好制控看高級運動中樞）。唯可惜目前的醫學儀器檢查尚無明確的發現，一切的診斷只有靠經驗、仔細的觀察、完整的病史及臨床症狀來下決定了。
至於治療方面，倒是一個不難處理的問題，一般的抗癲癇藥物用之效果均非常良好，往往很少的藥量就有出奇的效果。此外如果根本不給予任何治療，大部份的患者到了青春期以後，也可能症狀逐漸減輕，甚至完全康復，當然也有少部份患者，成年後仍然持續發作。但不論如何，假若一個患者六歲斷斷續續發作到十六歲後自動好了，在這漫長的十年中，本來一個活潑可愛、潛力十足的國家幼苗，可能就變成了敵視、自卑、退縮的怪人了。何況我們治療的原則不僅是在治『病』，更是在治『病人』，所以及時的治療是絕對必需的，當然如果患者發現太晚，而早已造成了心理障礙，更是不可缺少適切的輔導，甚至心理治療。
記得第一次看到小偉是三年前在急診室裹，因服藥過量自殺而會診精神科。當時的小偉不停的哭泣，一問三不知，滿肚子委屈的樣子：而最近這次又看小偉時，小偉已經是又高又大的初中生了，挾著一個籃球活蹦亂跳的來看門診。往常的喜樂、活潑、活力又重新出現在他的臉上，據說他又當上了班長，上學期成績名列第二，籃球也打得很好，且獲選校隊。談起病情，他已有兩年多沒再發作了，目前仍按時照醫生的囑咐每天吃兩顆藥，既不影響上課活動，也無其它任何不適的感覺。小偉的媽媽尤其快樂，一再的感謝不已。當然做醫生的更有說不出的欣慰，因為事實上在學醫的過程中，自己所能研究、所能真正瞭解的疾病，實際上比自己不知道的要少得多。一個成功的醫生必須要先知道：自己不是一個穿了自衣服的半仙，自己的能力實在是有限。(摘自"生理.心理.精神病"一書)
小偉從小就是個乖巧的孩子，向來極得父母、老師和同學的喜愛。家境雖然富裕，爸爸官職也不低，但他卻仍平易近人、與大夥兒打成一片。因日常營養充足，體型長得比別的孩子高大，加上各項運動傑出，正是大家欽慕的對象。難能可貴的是他的學科成績也是名列前茅，因此一連下來做了好幾任的班長。
小偉十歲生日那天，依照往例邀約了不少同學好友，到家又來同樂；小偉也忙裹忙外地跑個不停。到了晚會快要開始的時候，小偉已經覺得有點兒累了。當他跑進廚房拿切蛋糕的刀子時，突然右腳有種沈甸甸的感覺，很快地這種感覺蔓延到左手，他自己也說不上來是什麼滋味，按著左腳拚命的抖動，身體也跟看扭曲，整個人就幾乎要摔倒在地上了。
小偉本能的想用左手去扶牆壁，沒想到手一點也不聽使喚，勉強用右手抓住門把，情急之下，開口想大聲叫媽媽，但是奇怪，竟然連嘴巴也叫不出聲音來了。只見半身的肌肉持續收縮，造成手腳不停的舞動。好在這些情況持續了十幾秒鐘就過去了，由驚愕中逐漸又恢復了正常，只留下一絲疲累的感覺。小偉還是照常的參加慶生晚會，剛剛發生的現象不知該怎麼向大家陳述；別說是同學們不能了解，就算最親近的爸媽也無法體會啊！
從此以後，只要小偉一做激烈的運動，手腳感到不適時，怪病馬上就接著發作，甚至只要由靜止狀態下改換成另一種姿態或運動，也會引發另一次的發作。譬如說，在椅子上坐久了突然要站起來，立刻就開始了奇怪的預兆－－尤其情緒激動或疲勞時更甚。久而久之，小偉也明自了每次要運動之前，若先慢慢地移動身體，暖暖身子，可能可以預防一次的發作。但不論如何小心，總還是有發作的機會。
在學校發作時，無知的同學們，除了當眾取笑外，甚至還學小偉的模樣。慢慢的，小偉一改過去天真活潑好動的個性，漸漸轉變成樣樣退縮與自卑，這一切很自然地都看在媽媽的眼裹。媽媽最先是帶他到處求神拜佛、收驚、吃香灰，但都不能解決，反倒使症狀更加嚴重。不但發作時間延長，發作的次數也加多，最多時甚至達到一天幾十次之記錄。不得已只得轉向醫生求救，不論中醫、西醫、郎中各方名醫皆找遍了；最新的腦核子斷層掃描、甲狀腺檢查、肌電圖。電解質……全身都查遍了，但結論都是：『可能是由於情緒或學校適應不良，所造成的一種反應，過一段時間自然就會好了。』。既然經過這麼多名醫的會診，並且前前後後拖了半年多，一直沒有明確的結論，成天跑醫院，成績也跟著退步了。
日子久了，小偉的爸媽也認了，每次小偉再發作的時候，不但沒那麼的關心，甚至有點兒責怪，有時候還會叫小偉的妹妹跟在背後，每當要發作的時候就拍他背一下；最後甚至連小偉自己也接受了這個痛苦的事實，認為自己可能是情緒太緊張了。小小的年紀就承受這些百口莫辯的委屈，只有儘量學習怎麼樣在開始運動的時候，慢慢移動自己的身體，避免症狀的發生；或者萬一覺得要發作了，就趕緊避到牆角，免得大家都難堪。直到有一次家裏請客吃飯，客人很多，小偉一時高興沒注意，居然當場發作起來。沒想到爸爸卻當面責備他：別『裝』！這下子真是叫小偉痛苦極了！自己避到房間衷，偷偷地把醫生開的鎮靜劑一口氣全吃光。
也因為這次的自殺行為，小偉再度住了院，所幸此次經過一些有經驗的醫生仔細的觀察，實地看著他一次次的發作，下了一個很明確的診斷:小偉得的是一種臨床上較為少見的『陣發性舞蹈指痙症』。
病例分析：
陣發性舞蹈指痙症（ParoxysmalChore-athetosis）是最常發生於五~十六歲小孩的一種突發性不自主運動。臨床之現象類似於一種舞蹈症。通常患者可能先會在發作的肢體部位有一種奇怪的感覺；跟著就有十到三十秒鐘的肢體舞動：通常是大關節的舞蹈；小指（趾）關節的痙攣；並常合併有面部肌肉的扭曲收縮，以致無法發音。有時一天可以發作數十次之多。患者可能雙側肢體同時發作：也可能先有一隻手單邊發作；有時在覺得快要發作時，趕緊用另一隻手緊緊握住病肢，或許可以避免復發。
但一般而言，整個發作的過程並沒有知覺的喪失，或其他精神症狀之發生；倒是因這類疾病一般比較少見，故常為醫生所忽略或誤診，認為是『裝病』、『歇斯底里症』等，如此診斷往往造成痛人心理上很大的痛苦，久而久之達到自己都不原諒自己的程度。以致於發生憂鬱、退縮、孤單，甚至自殺的傾向。
事實上此症不論從任何角度而言，均應由腦內的病變所引起。其詳細的原因至今仍不甚明瞭，但已可知道的，可能與腦內基底核至視丘間之不平衡及微小變化有關。因為其為反復發作，因此有人認為這可能是的一種，或根本稱之為『基底核癲癇』，特別是在突然運動的時候最易引發，亦為其特徵之一（因基底核在腦內正好制控看高級運動中樞）。唯可惜目前的醫學儀器檢查尚無明確的發現，一切的診斷只有靠經驗、仔細的觀察、完整的病史及臨床症狀來下決定了。
至於治療方面，倒是一個不難處理的問題，一般的抗癲癇藥物用之效果均非常良好，往往很少的藥量就有出奇的效果。此外如果根本不給予任何治療，大部份的患者到了青春期以後，也可能症狀逐漸減輕，甚至完全康復，當然也有少部份患者，成年後仍然持續發作。但不論如何，假若一個患者六歲斷斷續續發作到十六歲後自動好了，在這漫長的十年中，本來一個活潑可愛、潛力十足的國家幼苗，可能就變成了敵視、自卑、退縮的怪人了。何況我們治療的原則不僅是在治『病』，更是在治『病人』，所以及時的治療是絕對必需的，當然如果患者發現太晚，而早已造成了心理障礙，更是不可缺少適切的輔導，甚至心理治療。
記得第一次看到小偉是三年前在急診室裹，因服藥過量自殺而會診精神科。當時的小偉不停的哭泣，一問三不知，滿肚子委屈的樣子：而最近這次又看小偉時，小偉已經是又高又大的初中生了，挾著一個籃球活蹦亂跳的來看門診。往常的喜樂、活潑、活力又重新出現在他的臉上，據說他又當上了班長，上學期成績名列第二，籃球也打得很好，且獲選校隊。談起病情，他已有兩年多沒再發作了，目前仍按時照醫生的囑咐每天吃兩顆藥，既不影響上課活動，也無其它任何不適的感覺。小偉的媽媽尤其快樂，一再的感謝不已。當然做醫生的更有說不出的欣慰，因為事實上在學醫的過程中，自己所能研究、所能真正瞭解的疾病，實際上比自己不知道的要少得多。一個成功的醫生必須要先知道：自己不是一個穿了自衣服的半仙，自己的能力實在是有限。(摘自"生理.心理.精神病"一書)